Vous avez besoin d'aide ?

Sûreté du Québec

Référez une personne

Ce formulaire est dédié aux agents de la Sûreté du Québec qui réfèrent des membres de l’entourage d’une personne ayant un trouble de santé mentale. Contactez-nous au 450 377-3126 ou au 1 888 377-4571, sur nos heures de service, pour plus d’informations.

Logo de la Sûreté du Québec

Formulaire

« * » indique les champs nécessaires

Je suis...*
Poste de*

Identification de la personne référée

Nom
Adresse*
Langue(s) parlée(s)

Cette personne est :*

J'aimerais avoir une rétroaction

Autorisation

La personne a été informé que le Pont du Suroît travaille en collaboration avec le référent et autorise la transmission d’information entre les partenaires et qu'un dossier sera ouvert à son nom.
La personne a consenti verbalement*